• Evde sağlık hizmetleri ve palyatif bakım hizmetleri aile hekimliği, yataklı ve uzaktan sağlık hizmetleriyle koordineli ve entegre biçimde yürütülecektir.

• ESKOM (Evde Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Merkezi) yeniden tanımlandı. Evde sağlık hizmet almak için yapılan başvurularda klinik karar almaksızın ön değerlendirme yapma, ilgili birime yönlendirme, kabul, sevk, nakil ve taburculuk süreçlerini takip etme görevi verildi. Ayrıca birinci basamak, yataklı ve uzaktan sağlık hizmetleri ile koordinasyon ESKOM’dan sağlanacak.

• Evde Sağlık Hizmeti Birimleri H Tipi (ESH – H) ve D Tipi (ESH -D) olmak üzere yeniden tanımlanmıştır. 

• H Tipi Evde Sağlık Hizmetleri Birimi ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetlerini kapsayacak şekilde yapılandırılan merkezi ya da uydu ESH birimleri olarak düzenlenmiştir. ESH – H birimi ekibinde tabip/uzman tabip ve hemşire/sağlık memuru bulunması zorunlu olarak düzenlenmiştir. Diğer Personel ilgilisi doğrultusunda sorumlu tabip tarafından belirlenecektir.

• D Tipi Evde Sağlık Hizmetleri Birimi ağız ve diş sağlığı merkezleri ya da hastanelerinde; ağız ve diş sağlığı hizmetlerini kapsayacak şekilde yapılandırılan merkezi ya da uydu ESH birimleri olarak düzenlenmiştir. ESH – D birimi ekibinde diş tabibi ve hemşire/sağlık memuru bulunması zorunlu olarak düzenlenmiştir. Diğer Personel ilgilisi doğrultusunda sorumlu diş tabibi tarafından belirlenecektir.

• Evde Sağlık Hizmetlerine başvurular; hasta veya kanuni temsilcisi tarafından e-Nabız üzerinden, ESHİM aranarak, doğrudan ya da Bakanlığın belirlemiş olduğu diğer iletişim araçları üzerinden yapılabilecektir. Yine aile hekimleri, palyatif bakım ve ESH koordinasyon birimleri, bakım ve sosyal destek hizmetlerinde görevli olanlar tarafından Evde Sağlık Yönetim Sistemine entegre sistemler vasıtasıyla başvuru yapılabilecektir.

• Evde sağlık hizmeti başvuruları ESKOM’a ve Aile Hekimliğine eş zamanda iletilecek, başvurular Aile Hekimi tarafından 1 iş günü içerisinde ön değerlendirmeye alınacaktır.

• Aile hekimliğince bir iş günü içinde yanıtlanmayan başvurular ESKOM’a iletilecek, ESKOM iletilen başvuruları en geç 3 iş günü içerisinde sonuçlandıracaktır. 

• Evde sağlık hizmetleri birimine ESYS üzerinden gelen bildirim değerlendirildikten sonra ekip görevlendirilerek hastanın ilk ziyareti yapılacaktır. İlk ziyaret sorumlu tabip eşliğinde yapılacaktır.

• Mülga edilen yönetmelikte yer aldığı şekilde, Evde Sağlık Hizmetlerinin mesai saatleri içerisinde sunulması esas olsa da ilin durumu, talep yoğunluğu, hastaların tıbbi durumları göz önüne alınarak belirlenen birimlerce hafta içi, hafta sonu, resmî tatil günlerinde mesai kaydırma yöntemiyle sunulabilecektir.

• Hekimin uygun görmesi ve hastanın talep etmesi hâlinde ESH, ilgili mevzuat hükümlerine uygun olarak uzaktan sağlık hizmeti ile sunulabilecektir.

• ESH sunulan kişilerden Evde Sağlık Hizmeti Bilgilendirme ve Rıza Formu doldurularak rıza alınması zorunludur.

• Evde sağlık hizmetinin hastanın vefat etmesi, hekim tarafından ESH’ye ihtiyacının kalmadığının tespiti durumlarına ilave olarak rıza vermeye yetkili kişilerin talebi halinde de sonlandırılacağı hüküm altına alınmıştır. Tereddüt durumlarında tutanak hazırlanacak ve ESKOM aracılığı ile yürütme komisyonuna iletilecektir. Komisyon 3 iş günü içinde karar verecektir. Karar süresince hastanın ESH sunulması gereken işlemleri koordinatör kararı doğrultusunda yürütülecektir. 

PALYATİF BAKIM HİZMETLERİ

• Palyatif bakım, palyatif bakım ekibi, palyatif bakım hastası, palyatif bakım servisi tanımları düzenlenmiştir. 

• Palyatif bakım servisleri genel palyatif servisi ya da erişkin ve çocuk hasta palyatif servisleri olmak üzere ayrı ayrı yapılandırılabilecektir.

• Erişkin palyatif bakım servisleri seviyesine göre palyatif bakım servisi ve/veya palyatif kritik bakım servisi olarak yapılandırılabilecektir. Çocuk palyatif bakım servisleri palyatif kritik bakım servisi standartlarında kurulacaktır.

• Palyatif bakım servisi için hastanede anesteziyoloji ve reanimasyon, iç hastalıkları veya genel cerrahi uzmanı hekimden en az birinin bulunması gerekmektedir. Palyatif kritik bakım servisi için ise hastanede anesteziyoloji ve reanimasyon, iç hastalıkları ve genel cerrahi uzmanı hekimi bulunacaktır. Çocuk palyatif servisi olan sağlık tesislerinde ise çocuk sağlığı ve hastalıkları ile çocuk cerrahisi uzmanı bulunacaktır.

• Palyatif Bakım Servisinde her 7 yatağa bir, Palyatif Kritik Bakım Servisinde her 5 yatağa bir hemşire ya da sağlık memuru görevlendirilecektir.

• Palyatif Bakım Servisinde her 7 yatağa bir, Palyatif Kritik Bakım Servisinde her 5 yatağa bir klinik destek elemanı görevlendirilecektir. Serviste hasta bakımı konusunda yardımcı olmak üzere sağlık tesisi bünyesinde mevcut personele göre değişen sağlık bakım teknisyeni, yaşlı bakım teknikeri, evde hasta bakım teknikeri görevlendirilecektir.

• Palyatif bakım hizmetlerinde; servis ya da yatak sayısı ve hasta bakım ihtiyacı ile uyumlu olacak şekilde servis sorumlu tabibi, koordinasyon birimi sorumlu tabibi ve yeterli sayıda sertifikalı hemşire görevlendirilecektir. Hemşire sayısı; hizmetin yirmi dört saat esasına göre kesintisiz sunulmasını sağlayacak, vardiya ve nöbet düzenini temin edecek şekilde planlanacaktır.

• Palyatif bakım servislerinde; sorumlu tabip ve hemşire kadrosuna ek olarak, kurumun imkânları ve hasta ihtiyaçları doğrultusunda diyetisyen, fizyoterapist, klinik psikolog ve diğer sağlık mensupları ile psikolog, sosyal hizmet uzmanı, çocuk gelişimcisi, manevi destek görevlisi ve diğer meslek mensupları görevlendirilebilecektir.

• Palyatif bakım hizmetlerine ilk başvurular; ESH birimlerine, aile hekimlerine, acil servislere, yoğun bakım servislerine, kliniklere veya uzaktan sağlık hizmeti yoluyla yapılacaktır. ESH birimi, aile hekimi veya hastane birimleri tarafından, hastanın takip ve tedavi planına ilişkin değerlendirme talebinde bulunulabilecektir.

• Aile hekimleri ve ESH birimleri tarafından palyatif bakım ihtiyacı bulunduğu düşünülen hastalar ESKOM’a bildirilecektir. Sağlık tesisinde palyatif bakım ihtiyacı olduğu değerlendirilen hastalar, palyatif bakım ve ESH koordinasyon birimine bildirilecek ve değerlendirme bu birim tarafından yapılacaktır. Aynı sağlık tesisi bünyesinde uygun palyatif bakım yatağı bulunması hâlinde hasta ilgili servise yatırılacak, uygun yatak bulunmaması hâlinde ESKOM’a bildirim yapılarak, ESKOM tarafından uygun sağlık tesisinin belirlenmesi ve hasta transfer süreci koordine edilecektir.

• Palyatif bakım servislerinde yatmakta olan hastanın taburculuk kararı servis sorumlu tabibi tarafından verilecek, taburculuğu takiben ilk ev değerlendirmesi ESH birimi tarafından en geç üç gün içinde gerçekleştirilecektir.

• ESH birimi; evde izlenen palyatif bakım hastalarında aile hekimleri tarafından reçete edilemeyen ilaçlar, tıbbi malzemeler ve rapor gerektiren durumlar için ilgili hastane uzman hekimleri ile konsültasyon sürecini koordine edecek, gerekli hâllerde hastanın hastaneye naklini ve muayene edilmesini sağlayacaktır. 

• Aile hekimi; taburculuk sonrası kendisine kayıtlı evde sağlık hastalarında reçete sürekliliğini sağlayacak ve uygun aralıklarla hasta ya da bakımını yapan kişi ile uzaktan sağlık hizmeti yoluyla veya hastayı bulunduğu yerde ziyaret ederek değerlendirme yapacaktır.

• ESH ve palyatif bakım hizmetlerine ilişkin kayıtlar ESH birimi, palyatif bakım servisi, palyatif bakım koordinasyon birimi ve hastanın kayıtlı olduğu aile hekimliği birimi arasında elektronik ortamda paylaşılacaktır.

• Palyatif bakım hizmetleri birimlerinde görevli hemşirelere ilişkin sertifikasyon şartı, bu Yönetmeliğin yayımı tarihinden itibaren en geç beş yıl içinde tamamlanacaktır.

Yönetmelikte genel olarak; 

- Evde sağlık hizmetleri birimi ve palyatif bakım servislerinin kuruluşu, işleyişi, verdiği hizmet, birimde çalışacak personel, birimin fiziki şartları ve bulunması gereken malzemeler ile ilgili standartlar belirlenmiştir.

- Evde sağlık hizmetleri ve palyatif bakım hizmetleri birinci basamak, yataklı ve uzaktan sağlık hizmetleriyle koordineli ve entegre biçimde yürütülecektir.

- Evde sağlık hizmeti başvurularında aile hekimi sisteme dahil edilmiş, ön değerlendirme yapacağı düzenlenmiştir. 

- Evde sağlık hizmeti başvurularının sonuçlandırılması için aile hekimlerine 1 iş günü, ESKOM’a 3 iş günü süre tanımlanmıştır.

- Evde sağlık hizmetleri birimi ekibinde tabip ve hemşire/sağlık memuru bulunma zorunluluğu getirilmiştir.

- Evde Sağlık Hizmeti Bilgilendirme ve Rıza Formu doldurma zorunluluğu getirilmiştir. 

- Palyatif bakım, palyatif bakım ekibi, palyatif bakım hastası, palyatif bakım servisi tanımları düzenlenmiştir.

- Palyatif bakım servisinde çalışacak personelin niteliği, yatak başına görevlendirilecek personel sayısı belirlenmiştir.